五、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断

1.高血压诊断:诊断标准依据2010年中国高血压防治指南诊断标准 ,诊室血压≥140/90mmHg (1mmHg=0.133kPa),家庭血压≥135/85mmHg,24h动态血压均值≥130/80mmHg。

2.OSAHS诊断:主要根据病史、体征和PSG监测结果进行诊断。诊断标准是临床有典型的夜 间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状,查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞,AHI≥5次/h者。AHI是平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和,是呼吸暂停严重程度的测量指标。对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者,AHI≥10次/h或者AHI≥5次/h,存在认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上合并症者也可确立诊断。

3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断:高血压同时合并有OSAHS时可以做出诊断。血压可以表现为持续的血压升高、清晨高血压或夜间高血压,或血压伴随呼吸暂停呈周期性的升高,或睡眠时血压的水平与呼吸暂停的发生、睡眠时相、低氧程度、呼吸暂停持续时间以及针对OSAHS的治疗效果有明显的相关性。

4.阻塞性睡眠呼吸暂停病情分度:应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间最低SpO2等实验室指标,根据AHI和夜间最低SpO2将OSAHS分为轻、中、重度,其中以AHI作为主要判断指标,夜间最低SpO2作为参考,见表2。

表2 成人OSAHS病情程度判断依据

5.简易诊断方法和标准:用于基层缺乏专门诊断仪器的单位,主要根据病史、体检、SpO2监测等,其诊断标准如下。

(1)至少具有2项主要危险因素,尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大或甲状腺功能减低、肢端肥大症或神经系统明显异常。

(2)中重度打鼾、夜间呼吸不规律,或有屏气、憋醒(观察时间应不少于15min)。

(3)夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒。(4)白天嗜睡(ESS评分≥9分)。

(5)SpO2监测趋势图可见典型变化,氧减饱和指数(ODI)≥10次/h。

(6)引发1个或1个以上重要器官损害。符合以上6条者即可做出初步诊断,有条件可进一步行PSG监测。

6.除外诊断:除外其他继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等;以及有打鼾、白天嗜睡等表现的疾病,如单纯鼾症、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、发作性睡病、不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动等。

六、临床诊断流程  

阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断流程见图

1．   图1 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断流程