阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压(三)

四、实验室检测

1.多导睡眠图监测(PSG)

(1)整夜PSG监测:是诊断OSAHS的金标准,包括双导联脑电图(EEG)、双导联眼电图 (EOG)、下颌肌电图(EMG)、心电图、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度(SpO2)、体位、鼾声及胫前肌EMG等。正规监测一般需整夜≥7h的睡眠。PSG临床应用指征:

①临床上怀疑为OSAHS相关高血压患者,如睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖异常,同时伴随血压的特征性改变;

②临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍,如夜间哮喘或神经肌肉疾患影响睡眠;

③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症;

④原因不明的心律失常、夜间心绞痛和肺动脉高压;

⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度,为氧疗提供客观依据;

⑥评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果。

 

(2)夜间分段PSG监测:在同一晚上的前24h进行PSG监测,之后进行至少3h以上的持续气道正压(CPAP)压力调定,其优点在于可减少检查和治疗费用。现仅推荐在以下情况采用:患者呼吸暂停低通气指数(AHI)>15/h,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气,伴有严重低氧血症,后期快动眼睡眠相(rapideyemovement,REM)增多。CPAP压力调定时间应>3h。当患者处于平卧位时,CPAP压力可完全消除快动眼及非快动眼睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以上条件,应进行整夜PSG监测并另选整夜时间进行CPAP压力调定。

 

(3)午后短暂睡眠的PSG监测:对于白天嗜睡明显的患者可以试用,通常需要保证有24h的睡眠时间(包括快动眼和非快动眼睡眠相)才能满足诊断OSAHS的需要,因此存在一定的失败率和假阴性结果。

 

2.睡眠评估:包括打鼾程度评估及白天嗜睡评估

(1)打鼾程度评估

①睡眠时有无打鼾(患者同房间人员描述)

②评价打鼾程度(打鼾程度分级):轻度打鼾为鼾声较正常人呼吸声音粗重,中等度打鼾为鼾声响亮程度大于普通人说话声音,重度打鼾为鼾声响亮以致同一房间的人无法入睡。

③鼾声是否规律,有无呼吸暂停情况,估计暂停持续时间。

④是否反复发生觉醒。

⑤是否存在夜尿增多。

⑥晨起是否精神不佳、头晕、头痛,是否有记忆力进行性下降、性格变化,如急躁易怒、行为异常。

 

(2)嗜睡程度的评估

①嗜睡的主观评价:现多采用Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale,ESS)(1),由患者本人对静坐、平卧、看电视、坐车等8种状态下嗜睡程度进行衡量,分别以从不、很少、有时、经常对应得分0123,根据总得分来评价患者白天嗜睡的严重程度。18分为正常,915分为嗜睡,1624分为过度嗜睡。由于患者在各种状态下的兴奋程度有差异,掌握轻、中、重的标准也不一致,ESS反映的只是患者的主观情况。

1 Epworth嗜睡评分量表()

 

在以下情况有无打盹、嗜睡的可能性

从不(0)  很少(1)   有时(2)  经常 (3)

坐着阅读时看电视时

 

在公共场所坐着不动时(如在剧场或开会)

 

长时间坐车时中间不休息(超过1h)

 

坐着与人谈话时饭后休息时(未饮酒时)

 

开车等红绿

 

灯时下午静卧休息时

 

 

②嗜睡的客观评价:可进行多次睡眠潜伏期试验(multiplesleeplatencytest,MSIX)。通过让患者白天进行一系列的短暂睡眠来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。每2h测试1,每次持续30min,计算患者入睡平均潜伏时间及异常快动眼睡眠出现的次数,睡眠潜伏时间<5min者为嗜睡,510min为可疑嗜睡,>10min者为正常。此外,还可作醒觉维持试验。

 

3.初筛诊断:多采用便携式,大多数是用PSG监测指标中的部分进行组合,如单纯SpO2监测、口鼻气流+SpO2监测、口鼻气流+鼾声+SpO2监测+胸腹运动等。主要适用于基层缺少PSG监测条件或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者,可用于初步筛查OSAHS患者,也可应用于治疗前后对比及患者的随访。但因诊断有一定局限性,部分患者容易被漏诊。

 

4.24h动态血压监测(ABPM):对于血压升高、血压节律明显紊乱,同时伴有睡眠打鼾患者,可与PSG同时进行ABPM,以了解血压随呼吸暂停缺氧程度的变化。

 

5.其他实验室检查:包括红细胞计数、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度、动脉血气分析、血液流变学、空腹血脂、血糖、X线胸片、X线头影测量(确定上气道阻塞平面)、心电图、心脏超声等。