阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压(二)

二、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床 

特点 

1.OSAHS临床表现:夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛、口干,白天嗜睡明显,记忆力下降,严重者可出现心理、智力、行为异常;并可能合并有冠心病、心律失常,特别是以慢-快心律失常为主,以及脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等,并可有进行性体重增加。


2.血压特点 

(1)夜间及晨起血压升高,日间高血压或日间血压正常:清晨睡醒时血压较睡前血压明显升高,白天及晚间睡前血压较低。有部分患者表现为隐匿性高血压。 

(2)血压节律紊乱:24h动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)显示血压曲线为“非杓形”,甚至呈现“反杓形” 

(3)单纯药物治疗降压效果较差:虽经多种药物联合、多次调整降压方案,仍很难将血压维持在正常范围内,血压的控制依赖于OSAHS的有效治疗 [25-26] ,一定程度上可减少降压药的使用量,少数 患者甚至可以停服降压药物。 

(4)伴随着呼吸暂停的血压周期性升高:结合ABPM和多导睡眠图监测(polysomnography,PSG),可见夜间随呼吸暂停的反复发生,血压表现为反复发作的一过性升高。血压高峰值一般出现在呼吸暂停事件的末期、刚恢复通气时。 


3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压高危人群的识别:在患者血压增高的同时,如有以下情况应警惕是否存在睡眠呼吸暂停。 

(1)肥胖。 

(2)伴鼻咽及颌面部解剖结构异常。 

(3)睡眠过程中打鼾,白天嗜睡明显,晨起头痛、口干。 

(4)顽固性高血压或隐匿性高血压,晨起高血压,或血压节律呈“非杓形”或“反杓形”改变的高血压。 

(5)夜间反复发作难以控制的心绞痛。

(6)夜间难以纠正的心律失常。

(7)顽固性充血性心力衰竭。 

(8)顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗。

(9)不明原因的肺动脉高压。 

(10)不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病。


三、体格检查 

包括一般状况的体格检查和颌面部、鼻咽部解剖异常的检查。一般状况的体格检查包括患者的身高、体重、颈围、腹围等的测量,计算BMI=体重(kg)/身高2 (m2 ),以判断患者的肥胖程度;颌面部、鼻咽部解剖异常应请耳鼻喉科协助检查。如果患者具有以下特征,应高度怀疑其患有OSAHS:肥胖、颈粗短、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肿大、舌体肥大、舌根后坠、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、小颌畸形及下颌后缩等。