打鼾非小事：睡眠呼吸暂停的多系统损害

在近期电视节目《奔跑吧，兄弟》中，艺人欧弟夸张的鼾声使其他男嘉宾集体失眠，更被戏称为“施工现场”。很多人认为打鼾是正常现象，但其实它是一种对身体影响很大的疾病，它能够对全身各个器官造成影响，高血压、糖尿病等疾病都和打鼾有密切关系。

高血压

美国高血压第七次报告将 OSAHS列为继发性高血压首位病因。国内 20 家医院数据显示，OSAHS 患者高血压发生率为 49.3%，高血压发生率随 AHI 增加而增高。

OSAHS 患者间歇性低氧刺激颈动脉化学感受器，引起呼吸暂停后交感神经系统兴奋，导致血压波动。间歇缺氧也可直接损害血管内皮，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，启动炎症及氧化应激反应，加速靶器官功能损伤与细胞凋亡。呼吸暂停时胸腔内负压迅速增加，增加心房、心室和主动脉的跨壁梯度，并使回心血量迅速增加，血压升高。长期慢性作用可使血管平滑肌增生肥厚，导致夜间睡眠及醒后血压升高。OSAHS 患者 24 h 非杓型、反杓型血压改变及夜间高血压的现象非常普遍。

冠心病

OSAHS 患者冠心病患病风险较正常人群高 1.2~6.9 倍，中重度（AHI ≥ 20 次 /h）OSAHS 是冠心病的独立危险因素，而且 AHI 是冠心病死亡的独立预测指标。合并OSAHS 的冠心病患者 5 年病死率比对照组增加 24.6%。对 OSAHS 患者行 CPAP 治疗，有助于降低冠心病患者的发病率和病死率，改善预后。

OSAHS 引发冠心病的可能机制：（1）缺氧和高碳酸血症的发生；（2）间歇性低氧与缺血再灌注引起氧化应激反应；（3）SaO2下降刺激肾脏分泌促红细胞生成素，引起血黏度增加；（4）OSAHS 患者处于血栓前状态；（5）血液缩血管物质内皮素 -1 增多，舒血管物质一氧化氮减少；（6）激活炎症因子影响脂质代谢。

心律失常

OSAHS 患者中可观察到几乎所有类型的心律失常，尤其是缓慢型心律失常及心脏性猝死的发生率明显升高。心律失常多发生在夜间，与 OSAHS 严重程度相关。目前认为，OSAHS患者自主神经紊乱、炎症反应和氧化损伤，影响窦房结和房室传导功能，是引起缓慢型心律失常主要原因。缓慢型心律失常可增加血液黏度，减慢血流速度，易造成心脏突发事件。

研究提示，合并 OSAHS 的房颤患者在消融术后复发率比无睡眠呼吸障碍的患者高 2 倍以上。另外，持续低氧血症、高碳酸血症，交感神经过度兴奋和左房牵拉可能会产生新的病灶，导致房颤复发，OSAHS 是预测房颤复发的独立指标，接受 CPAP 治疗则可减少房颤复发的风险。

慢性心衰

慢性心衰患者，睡眠呼吸暂停发生率很高并可诱发、加剧慢性心衰。中枢性睡眠呼吸暂停多见于慢性心衰患者。

OSAHS 和中枢性睡眠呼吸暂停影响慢性心衰的机制：胸内负压的增加，引起左室跨壁压增加，增加了左室后负荷；同时静脉回心血量增加，致右室内径增加，室间隔左移妨碍左室充盈并降低了左室顺应性，致前负荷减少；心脏每搏输出量减少，氧供减少，加重心肌缺血，长期可诱发或加重慢性心衰。睡眠呼吸暂停患者交感神经兴奋性增强、外周血管收缩；而呼吸暂停终止后，心输出量的增加又加大了外周血管的阻力，引起血压骤升、心率增快，加重心脏负担，增加心肌耗氧。持续的交感兴奋状态促进儿茶酚胺释放，加速心肌重构，诱发心律失常。

卒中

OSAHS 是卒中的独立危险因素，而中枢性睡眠呼吸暂停在卒中患者检出率约 7%。研究显示，OSAHS 患者发生缺血性卒中是对照组的 4.33 倍，病死率是对照组的 1.98 倍；卒中患者发生 OSAHS 的比例也显著提高，且增加 OSAHS 的严重程度。对 106 例中重度 OSAHS 老年患者的随访发现，这类患者在接受基础疾病治疗的同时，采用 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停，可以减少心脑血管事件风险，从而改善预后。

呼吸系统

目前缺乏 OSAHS 患者肺高压发病率的大规模流行病学研究。2009 年一项研究发现，在轻中度 OSAHS 合并中度气流受限患者的肺高压发生率为 70%，其中约33% 的患者合并重度肺高压，合并肺高压的 OSAHS 患者死亡率明显升高。OSAHS 所致肺高压可能与间歇缺氧、肥胖、内皮素 -1 高表达、内皮功能障碍、用力呼吸引发的机械效应、反复夜间觉醒导致的缩血管反射等因素相关。治疗OSAHS 可改善患者临床症状，有效减低肺动脉压和肺血管阻力。

OSAHS 患者的哮喘患病率为 35.1%，而 37%哮喘患者有习惯性打鼾，40%有高度OSAHS 可能，其 OSAHS 发生率与哮喘的严重程度有关。OSAHS患者的凝血机制紊乱和血管内皮损伤，导致肺栓塞发生增加。合并慢性阻塞性肺疾病的 OSAHS 患者，低氧血症和高碳酸血症更为严重，易发生肺动脉高压，炎症状态加重，病死率升高。

代谢异常

代谢综合征患者的OSAHS 发生率显著升高，而且OSAHS 患者空腹血糖增高、胰岛素抵抗和糖尿病的发生率远高于健康人群。研究显示，OSAHS 与胰岛素抵抗独立相关。血脂异常在OSAHS 人群普遍存在。研究证实，OSAHS 患者的高血脂与 AHI、呼吸暂停持续时间，夜间 SaO2以及降低程度和持续时间有关。

消化

调查显示，50％~76%的OSAHS患者有胃食道反流，OSAHS患者经CPAP治疗后反流症状明显减少。同时，OSAHS还可引起低氧性肝损害。